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보건

고위험 임산부 의료비지원 고위험 임산부 의료비지원에 대해서 안내해 드리겠습니다.

2019년 7월 15일부터 고위험임산부 의료비 지원 대상질환이 확대됩니다.
 

지원대상

소득기준:기준중위소득 180% 이하 가정

질환기준:19대 고위험 임신질환(11종→19종)
 

2019년 건강보험표 판정기준표 – 기준중위소득 180%

(단위: 원)

가구원수, 소득기준, 건강보험료 본인부담금으로 구성
가구원수 기준중위소득(180%) 건강보험료 본인부담금(고지금액 기준)
직장가입자 지역가입자 혼합
2인 5,232,000 169,191 174,163 171,897
3인 6,768,000 222,133 239,780 226,441
4인 8,304,000 272,807 297,628 283,533
5인 9,841,000 326,151 355,813 348,036
6인 11,377,000 378,988 413,866 410,509
7인 12,913,000 442,043 483,381 487,738
8인 14,450,000 487,738 531,741 563,593

건강보험료 본인부담금액:노인장기요양보험료 미포함 금액임

소득판별 기준표 적용기간 : ’19.1.1.~’19.12.31.까지 적용

맞벌이 부부 경우 : 건강보험료가 낮은 배우자의 보험료는 50%만 합산(지역가입자의 경우 사업자등록증 제출)

직장가입자가 휴직한 경우 보험료 산정 기준

휴직기간이 1개월(30일)미만인 경우 : 신청일 기준 전월 건강보험료 반영
휴직기간이 1개월(30일)이상인 경우

① 무급휴직자 : 소득없음으로 간주

② 유급휴직자 : 최근월 급여액×건강보험료 본인 부담률

※ 직장가입자 건강보험료 본인부담률 : 보수월액의 3.23%(’19년 기준)

※ 휴직증명서는 휴직여부 및 휴직기간을 확인할 수 있는 공문서로 대체 가능

※ 휴직수당은 무급으로 처리

지원신청 기간 및 기관

신청기간 : 분만일로부터 6개월 이내. 다만, 예외적으로 '19.1월 및 2월 분만한 신규 8종(아래 질환 중 12~19번 질환)에 해당되는 임산부의 경우 '19.8.31.까지 신청 가능

신청기관 : 지원신청일 기준 임산부 주민등록지 관할 보건소

신청방법 : 입원건별 의료기관의 도움을 받아 지원신청서 작성 후 구비서류 첨부하여 신청

신청서 앞면의 상병명, 상병코드, 최초진단일, 분만예정일, 분만일은 의료기관에서 직접 기입

질환별 지원기준(12~19 질환 2019.07.15.부터 신규 추가 8종) (전면 수정)

질환명 질환코드 한글명 지원기간
1. 조기 진통 O60 조기진통 및 분만 질병 관련 입원 치료 기간
(임신주수 20주 이상, 37주 미만*)
2. 분만관련 출혈 O67 달리 분류되지 않은 분만중 출혈이 합병된 진통 및 분만 질병 관련 입원 치료 기간
(임신주수 20주 이상)
O72 분만후 출혈
3. 중증임신중독증 O11 만성 고혈압에 겹친 전자간
O14 전자간
O15 자간
4. 양막의조기파열 O42 양막의 조기파열 질병 관련 입원 치료 기간
(임신주수 20주 이상, 37주 미만)
5. 태반조기박리 O45 태반의 조기분리[태반조기박리] 질병 관련 입원 치료 기간
(임신주수 20주 이상)
6. 전치태반 O44 전치태반
O69.4 전치맥관이 합병된 진통 및 분만/전치맥관으로부터의 출혈
7. 절박 유산 O20.0 절박유산
8. 양수과다증 O40 양수과다증
9. 양수과소증 O41.0 양수과소증
10.분만전 출혈 O46 분만전 출혈 질병 관련 입원 치료 기간
11. 자궁경부무력증 O34.3 자궁경관부전에 대한 산모관리
12. 고혈압 O10 임신, 출산 및 산후기에 합병된 전에 있던 고혈압 질병 관련 입원 치료 기간
O13 임신[임신-유발]고혈압
O16 상세불명의 산모고혈압
13. 다태임신 O30 다태임신
O31 다태임신에 특이한 합병증
14. 당뇨병 O24 임신중 당뇨병
15. 대사장애를 동반한
임신 과다구토
O21.1 대사장애를 동반한 임신과다구토
16. 신질환 N00-N23** N00-N08(사구체질환)
N10-N16(신세뇨관-간질질환)
N17-N19(신부전)
N20-N23(요로결석증)
17. 심부전 I00-I52** I00-I02(급성 류마티스열)
I05-I09(만성 류마티스심장질환)
I10-I15(고혈압성 질환)
I20-I25(허혈심장질환)
I26-I28(폐성 심장병 및 폐순환의 질환)
I30-I52(기타 형태의 심장병)
18. 자궁내성장제한 O36.5 태아성장불량에 대한 산모관리
19. 자궁 및 자궁의 부속기 질환 O23.5 임신중 생식관의 감염
O34.0 자궁의 선천기형에 대한 산모관리
O34.1 자궁체부종양에 대한 산모관리
O34.4 자궁경부의 기타 이상에 대한 산모관리
O34.8 골반기관의 기타 이상에 대한 산모관리
O41.1 양막낭 및 양막의 감염

* 조기진통 지원기간 확대(34주 미만→37주 미만)는 ’19.7.15. 이후 신규신청 건부터 적용
** 신질환 및 심부전의 경우 해당 질환코드 외 O코드(임신,출산및산후기)가 진단서 상 동시 기재되어 있어야 함

지원범위 및 지원금액

지원범위 : 비급여 본인부담금
- 제외 항목 : 상급병실료입원료 차액, 환자특식, 보호자 식이, 한방 치료 관련 비급여 진료비, 고위험 임신질환 치료와 관련 없는 비급여 진료비, 보조기, 의료기기 및 의료소모품 구입비, 간이 영수증으로 발급받은 진료비, 요양기관에서 환자부담금 납부를 면제 또는 감면한 경우의 진료비, 후원단체에서 대납한 진료비, 외국 의료기관에서 발생한 진료비

지원금액 : 고위험 임산부 입원치료비 중 비급여 본인부담금의 90% 지원(1인당 지원한도 300만원)

지원신청

신청자제출과 해당자 제출의 구비서류로 구성
구분 구비서류
신청자제출

지원신청서 1부(보건소 내소 작성)

첨부서류

① 의사진단서 1부(질병명 및 질병코드 포함, 사본 가능)

‘임상적 추정’ 진단의 경우에도 질병명 및 질병코드 포함 시 인정 가능

② 입퇴원 진료확인서

③ 진료비 영수증

④ 진료비 세부내역

입원횟수별로 별도 제출, 단, 의사진단서 상에 각각의 입퇴원진료기록이 모두 기재된 경우에는 생략 가능

③ 주민등록등본 1부(부부가 주민등록상 주소가 분리되어 있는 경우 가족관계 증명서)*

④ 건강보험카드 사본 및 건강보험료 납부확인서(단, 맞벌이부부일 경우, 부부 모두 제출)*

기초생활보장수급자, 차상위계층의 경우 관련 증명서 또는 확인서로 대체 가능

⑤ 의료비 지원금 입금계좌 통장사본 1부(지원대상자의 명의)

⑥ 개인정보 제공 동의서 1부(보건소 내소 작성)

⑦ 신청인 신분증(본인 확인용)

* ③, ④ 전자정부법에 따라 행정정보의 공동이용을 통한 확인에 동의 시 생략 가능

해당자제출

(등본상 출생 확인 불가시) 출생보고서 또는 출생증명서 1부

(사산) 사산증명서 1부(해당 내용을 적시한 의사진단서로 대체 가능)

(대리신청) 위임장 및 대리신청인 신분증 사본 각 1부

(휴직자) 휴직증명서 1부(유급휴직자의 경우 급여명세서 1부 추가 제출)

신청서류

문의중구보건소 건강증진과 지역보건팀 ☎02-3396-6358, 6353

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