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보건

고위험 임산부 의료비지원 고위험 임산부 의료비지원에 대해서 안내해 드리겠습니다.

지원대상

소득기준:기준중위소득 180% 이하 가정

질환기준:11대 고위험 임신질환

2019년 건강보험표 판정기준표 – 기준중위소득 180%

(단위: 원)

가구원수, 소득기준, 건강보험료 본인부담금으로 구성
가구원수 기준중위소득(180%) 건강보험료 본인부담금(고지금액 기준)
직장가입자 지역가입자 혼합
2인 5,232,000 169,191 174,163 171,897
3인 6,768,000 222,133 239,780 226,441
4인 8,304,000 272,807 297,628 283,533
5인 9,841,000 326,151 355,813 348,036
6인 11,377,000 378,988 413,866 410,509
7인 12,913,000 442,043 483,381 487,738
8인 14,450,000 487,738 531,741 563,593

건강보험료 본인부담금액:노인장기요양보험료 미포함 금액임

소득판별 기준표 적용기간 : ’19.1.1.~’19.12.31.까지 적용

맞벌이 부부 경우 : 건강보험료가 낮은 배우자의 보험료는 50%만 합산(지역가입자의 경우 사업자등록증 제출)

직장가입자가 휴직한 경우 보험료 산정 기준

휴직기간이 1개월(30일)미만인 경우 : 신청일 기준 전월 건강보험료 반영
휴직기간이 1개월(30일)이상인 경우

① 무급휴직자 : 소득없음으로 간주

② 유급휴직자 : 최근월 급여액×건강보험료 본인 부담률

※ 직장가입자 건강보험료 본인부담률 : 보수월액의 3.23%(’19년 기준)

※ 휴직증명서는 휴직여부 및 휴직기간을 확인할 수 있는 공문서로 대체 가능

※ 휴직수당은 무급으로 처리

지원신청 기간 및 기관

신청기간 : 분만일로부터 6개월 이내

신청기관 : 지원신청일 기준 임산부 주민등록지 관할 보건소

신청방법 : 입원건별 의료기관의 도움을 받아 지원신청서 작성 후 구비서류 첨부하여 신청

신청서 앞면의 상병명, 상병코드, 최초진단일, 분만예정일, 분만일은 의료기관에서 직접 기입

질환별 지원기준

구분 조기진통 양막의조기파열 분만관련출혈 중증임신중독증 태반조기박리 전치태반 절박유산 양수과다증 양수과소증 분만전출 자궁경부무력증
지원기간

임신주수 20주 이상,임신주수 34주 미만

임신주수 20주 이상,임신주수 37주 미만*

진단일 이후 질병 관련 입원 치료 기간(20주 이상)

진단일 이후 질병 관련 입원 치료 기간(20주 이상)

진단일 이후 질병 관련 입원 치료 기간

※예외적으로 ’18. 7~8월 분만한 임산부의 경우 ‘19.2.28까지 신청 가능

질병코드

O60

O60.0

O60.1

O60.2

O60.3

O42

O67

O67.0

O67.8

O67.9

O72

O72.0

O72.1

O72.2

O72.3

O11

O14

O15

O45

O44

O69.4

O20.0

O40

O41.0

O46

O34.3

지원대상

비급여 본인부담금

진찰료, 투약 및 조제료, 주사료, 처치 및 수술료, 검사료, 전혈 및 혈액성분 제제료 등

(상급병실료 차액, 환자 특식 등 고위험 임신질환 치료와 관련없는 비급여 의료비는 제외)

지원규모

고위험 임산부 입원치료비 중 비급여 본인부담금(상급병실료 차액, 환자특식 제외)에 해당하는 금액의 90%를 지원하고, 10%는 개인부담 적용(지원한도 300만원)
단, 국민기초생활보장법 제6조 및 제12조의 3에 따른 의료급여수급자에 한해서는 개인 부담 없이 비급여 본인부담금 전액을 지원

* 양막의 조기파열 지원기간 변경 시행일 : 2019.05.01.(2019.05.01.부터 신청·접수 건부터 적용)

지원신청

신청자제출과 해당자 제출의 구비서류로 구성
구분 구비서류
신청자제출

지원신청서 1부(보건소 내소 작성)

첨부서류

① 의사진단서 1부(질병명 및 질병코드 포함, 사본 가능)

‘임상적 추정’ 진단의 경우에도 질병명 및 질병코드 포함 시 인정 가능

② 입퇴원 진료확인서

③ 진료비 영수증

④ 진료비 세부내역

입원횟수별로 별도 제출, 단, 의사진단서 상에 각각의 입퇴원진료기록이 모두 기재된 경우에는 생략 가능

③ 주민등록등본 1부(부부가 주민등록상 주소가 분리되어 있는 경우 가족관계 증명서)*

④ 건강보험카드 사본 및 건강보험료 납부확인서(단, 맞벌이부부일 경우, 부부 모두 제출)*

기초생활보장수급자, 차상위계층의 경우 관련 증명서 또는 확인서로 대체 가능

⑤ 의료비 지원금 입금계좌 통장사본 1부(지원대상자의 명의)

⑥ 개인정보 제공 동의서 1부(보건소 내소 작성)

⑦ 신청인 신분증(본인 확인용)

* ③, ④ 전자정부법에 따라 행정정보의 공동이용을 통한 확인에 동의 시 생략 가능

해당자제출

(등본상 출생 확인 불가시) 출생보고서 또는 출생증명서 1부

(사산) 사산증명서 1부(해당 내용을 적시한 의사진단서로 대체 가능)

(대리신청) 위임장 및 대리신청인 신분증 사본 각 1부

(휴직자) 휴직증명서 1부(유급휴직자의 경우 급여명세서 1부 추가 제출)

신청서류

 고위험임산부 의료비지원 신청서
문의중구보건소 건강증진과 지역보건팀 ☎02-3396-6358, 6353

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